L’impuissance masculine ou trouble de l’érection.

L'implant pénien comme traitement contre les troubles de l'érection

La mise en place d’un implant pénien, aussi appelé prothèse pénienne, est réservé à la dysfonction érectile organique réfractaire à tout autre traitement (après 2 ans d’échec).

Elle est en principe réservée à des hommes qui ont des troubles sévères et irréversibles de l’érection.

Qu’est-ce qu’un implant pénien ?

DÉFINITION de l'implant pénien

L’implant pénien consiste à remplacer l’intérieur des corps caverneux par du matériel semi-rigide ou gonflable. Cela permet de donner à l’homme déficient une rigidité (érection) à la demande pour permettre la pénétration lors des rapports sexuels.

Comment se déroule la pose d’une prothèse penienne ? 

La prothèse pénienne est implantée par le chirurgien urologue spécialisé. La dimension et la taille de l’implant est choisie en fonction de la longueur exacte des corps caverneux. Une courte ouverture est réalisée sur le scrotum à la base de la verge. Les pièces de l’implant pénien sont positionnées par cette ouverture.

  • Pour la pose d’un implant pénien malléable, le chirurgien positionne un implant dans chaque corps caverneux.
  • Pour une prothèse pénienne à 2 compartiments, une pompe est placée dans les bourses entre les testicules en plus des implants caverneux.
  • Pour un implant pénien à 3 compartiments, un réservoir est positionné dans l’abdomen en plus des implants caverneux et de la pompe.

La pose d’une prothèse pénienne nécessite par la suite une rééducation de votre pénis pour optimiser sa longueur. La pompe vacuum (ou pompe à érection), est une solution mécanique pour générer facilement et rapidement une érection sans douleur. Ce traitement de l’impuissance après la pose d’un implant pénien est parfaitement adapté pour la rééducation pénienne.

 

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Les différents types d’implants péniens 

Il existe 3 types d’implants péniens : gonflable à deux pièces ou à trois pièces et l’implant malléable.

Les implants malléables (ou semi-rigides)

Les implants péniens malléables, dits aussi semi-rigides, offrent une rigidité du pénis constante et sont en silicone. Ainsi, la taille de la verge en position ‘‘d’érection’’ est la même que celle obtenue en flaccidité.

Avantages de cet implant pénien malléable :

  • Intervention chirurgicale plus simple et plus rapide que pour les implants péniens gonflables,
  • Risque infectieux plus faible,
  • Facile à utiliser : il suffit de redresser manuellement la verge.

Inconvénients de cette prothèse pénienne :

  • La prothèse pénienne reste toujours rigide, même en dehors des rapports sexuels après abaissement manuel de la verge,
  • Peut gêner un acte endoscopique urologique à réaliser par l’urètre, peut gêner l’habillement ou la vie quotidienne selon les activités du patient, travail ou loisirs.

Les implants péniens gonflables

Les implants gonflables existent en modèle deux pièces ou trois pièces.
Les modèles à deux pièces ont l’avantage d’être posés plus rapidement car le réservoir est intégré au cylindre situé dans chacun des corps caverneux. En revanche il n’offre pas la possibilité d’obtenir une flaccidité complète et donne un résultat esthétique moins bon que l’implant pénien à trois pièces.

Les dernières prothèses péniennes ont un remplissage qui se fait en fonction des dimensions (en diamètre comme en longueur) reproduisant ainsi l’érection caverneuse naturelle.

 

Les implants péniens gonflables à 2 compartiments

Ces prothèses péniennes sont composées de 2 cylindres creux, avec chacun une pompe intégrée reliées à un réservoir extérieur. Le pénis est souple en flaccidité (au repos) et se gonfle par des pressions répétées sur la pompe.  Par pression sur un autre endroit de la pompe ou de l’implant pénien (suivant les modèles), les cylindres se vident et permettent un retour de la verge à l’état flaccide.

Avantages de cet implant pénien :

  • Meilleure flaccidité que l’implant malléable,
  • Assez simple d’emploi mais nécessite un apprentissage et une certaine dextérité.

Inconvénients de cette prothèse pénienne :

  • Difficile à manipuler en cas de problèmes manuels,
  • Flaccidité moins naturelle qu’avec l’implant à 3 compartiments,
  • Possibilités de fuites ou de mauvais fonctionnement de la pompe nécessitant une ré-intervention (révision).
Les implants gonflables à 3 compartiments

De même principe mécanique, ces prothèses péniennes reçoivent une pompe unique permettant de gonfler ou dégonfler l’implant pénien. La pompe est elle-même raccordée à un réservoir d’eau implanté devant la vessie.

Avantages de cet implant pénien :

  • Implant le plus proche d’une sensation naturelle, que ce soit au repos ou en érection,
  • Pompe plus petite, donc moins perceptible dans les bourses.

Inconvénients et risques propres de cette prothèse pénienne :

  • Nécessite un apprentissage et une certaine habileté,
  • Risques de fuites ou de mauvais fonctionnement comme avec l’implant à 2 compartiments,
  • Risque de déformation au niveau des cylindres.

Quel que soit le modèle de prothèse pénienne, le patient doit éviter toute activité sexuelle et ne pas utiliser l’implant pendant 6 semaines après l’intervention afin de permettre la cicatrisation.

Risques et complications des prothèses péniennes :

Les complications directement en relation avec l’intervention sont rares mais possibles :

  • Le risque majeur est l’infection. Elle peut être précoce ou plus tardive, parfois plusieurs mois plus tard. Certaines conditions pathologiques favorisent l’infection : le diabète, des antécédents de radiothérapie pelvienne ou de traumatisme pelvien avec lésion de l’urètre, les infections aiguës ou chroniques (urinaires, sinusiennes, dentaires…). L’administration d’antibiotiques ne suffit pas toujours et il faut parfois retirer l’implant pénien
  • La panne mécanique de l’implant pénien peut survenir à moyen ou long terme et peut nécessiter son changement total ou partiel.
  • L’absence de satisfaction sexuelle est possible malgré un fonctionnement correct du matériel.

LES IMPLANTS PÉNIENS NE PERMETTENT QUE DE RIGIDIFIER LA VERGE. ILS N’ONT AUCUNE ACTION SUR LA SENSIBILITÉ DU GLAND !
Leur rôle est d’avoir une érection pour rendre possible une pénétration.

Aujourd'hui, cette intervention chirurgicale, n’est proposée que dans des cas exceptionnels. C'est une solution de dernier recours, proposée aux patients quand tous les autres traitements ont échoué.

CONSEIL

Il est recommandé d’utiliser avant la mise en place d’un implant pénien, La pompe vacuum ou pompe à érection, 2 à 3 mois avant la chirurgie pour permettre le placement de cylindres plus longs.*

*Étude de Pahlajani et al. Vacuum Erection devices revisited : Its emerging role in the treatment of erectile dysfunction and early penile rehabilitation following prostate cancer therapy. J Sex Med 2012

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